Antes de seguir adelante analizando los Seguros de Salud, es conveniente que determinemos algunas definiciones para que en el futuro, cuando nos refiramos a esos términos sepamos de que estamos hablando.

Definiciones:

Póliza: Es el contrato de seguros en el cual se establecen los términos y condiciones que regirán la cobertura

Prima:  Es la cantidad de dinero que se paga a la compañía de seguros para que esta asuma el riesgo.  Es el costo del seguro

Deducible:  Es una cantidad de dinero que en caso de presentarse un evento cubierto por la póliza, siempre está a cargo del asegurado, y la cobertura de seguro empezará después de deducir esta cantidad.

Cobertura: Es el monto máximo que ampara la póliza en un año.

Beneficios: Es el monto máximo que cubre la póliza, por cada ítem determinado (Habitación, honorarios médicos, medicinas, etc.)

Asegurado principal:  Es la persona a nombre de la cual se emite la póliza.

Beneficiarios: Son los integrantes de la familia del asegurado principal, que también están amparados por la póliza.

Vigencia de la póliza: Es la fecha en que comienza la cobertura

Plazos de espera o carencia: Es el tiempo que debe transcurrir entre el momento que se emite la póliza y el momento en que empieza a surtir efecto la cobertura ( Se aplica para algunos beneficios, por Ej.: Maternidad)

Condiciones preexistentes: Son aquellas condiciones de salud cuyos síntomas aparecieron con anterioridad a la vigencia de la póliza.

Exclusiones: Son aquellos eventos que no están cubiertos por la póliza.

Siniestro:  Es el evento sufrido por un asegurado o beneficiario, y por el cual se pretende una indemnización.

Indemnización: Es el pago que recibe un asegurado o el proveedor de servicio de alguno de los beneficios establecidos en la póliza.

Proveedor de Servicio: Es el profesional de la salud (médico, enfermera, laboratorista, etc.) y/o la institución (clínica, hospital, laboratorio, etc.) que prestan un servicio a un asegurado o beneficiario de la póliza.

En nuestra próxima entrega veremos cómo funciona un seguro de salud de Indemnización con un ejemplo práctico

Por: Gloria Henríquez,

Consultora Financiera Independiente

Vicepresidente de IMA, International Markets Adviser

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